X
تبلیغات
من و ... ! - کیس نفرولوژی
درخت دوستی بنشان که کام دل ببار آرد/نهال دشمنی برکن که رنج بی شمار آرد
یه کیس بد نیست معرفی کنم. هم آموزشه هم یه کمک به اونایی که در به در دنبال شرح حال میگردن!

فقط اگه خوندین نظر هم بدین.ممنون میشم.

PI: بیمار خانم ۴۵ ساله مورد شناخته شده ی لوپوس از ۲۵ سال پیش به علت الیگوری (زیر ۵۰۰ سی سی ادرار در روز) از ۳ روز پیش مراجعه کردند.بیمار به دنبال بررسی های انجام شده در پی مشکلات کلیوی در سال ۸۵ تشخیص نفریت لوپوسی کلاس ۴ براش مطرح میشه و تحت درمان قرار میگیره.در حال حاضر به غیر از الیگوری شکایت دیگری ندارد.

PMH: سابقه ی تروما به لگن و bed ridden شدن بیمار از ۳ سال پیش / لوپوس از ۲۵ سال پیش / دیابت ملیتوس / هایپر لیپیدمی / هایپر تنشن / پپتیک آلسر / پلی نوروپاتی خفیف / توده ی زیر مخاطی با تغییرات دیسپلاستیک خفیف در معده.

DH: tab betamethazon / tab atenolol / tab furisemide / tab chloroquine / cap pantoprazole / cap gemfibrosil / insuline 32 unit

Habbit history: منفی

Review of system: بیمار تب و لرز - دیزوری - فرکوئنسی - تهوع و استفراغ - درد پهلو را ذکر نمیکند.

general appearance: بیمار خانم میانسال هوشیار و اورینته ای هستند که ill & toxic نیستند و همکاری مناسبی دارند.

BP: 160/100         oT: 37           PR:70             RR: 20

معاینه: یافته های مثبت  :

ملتحمه pale /استریاهای ارغوانی روی شکم/ moon face/ malar rash/ اکیموزهای فراوان در تمام بدن /زخمهای دورسال پدیس / ادم گوده گذار اندام تحتانی +۳ /force اندام تحتانی ۵/۰

lab datas:

BUN= 86         cr= 5/3          LDH=601        HB=8/5        ESR=70       CRP=2/8     uric acid=11/5

U/A : pr 1+                 WBC= 3-5           SG=1012

U/C= ?

سونوگرافی شکم ولگن: افزایش اکوی پارانشیم کلیه ها/افزایش افتراق کورتیکومدولاری کلیه ها/ هیدرونفروز کلیه ی چپ / ناحیه ی اکوژن ۹ میلی متری در کالیس میانی کلیه راست (R/o stone) / سایر موارد نرمال

توضیحات:

از آنجایی که بیمار نفریت لوپوسی داشته و در آزمایشات گذشته همیشه کراتینینی در حد ۲-۳ داشته به طور قطعی میشه گفت که CRF رو حتما داره اما در حال حاضر باید پروسه ی acute ی روی کلیه سوار شده باشه که ۳-۴ روزه مریض رو بدحال کرده و باعث الیگوری شده. پس فعلا میدونیم که ARF on CRF داریم. از اونجایی که ببینیم کدوم یک ار انواع نارسایی حاد هست(pre renal,renal, post renal) باید اول پست رنال - سپس پره رنال و نهایتا هم رنال را رول اوت بکنیم.

اول از همه برای مریض سوند میزنیم اگر ادرار اومد یعنی مشکل پست رنال داشته که الان با سوند ادرار برقرار شده اگر ادرار تصحیح نشد سراغ مسائل پره رنال میرویم که با شرح حال و معاینات دقیق اگر متوجه شدیم که مریض دچار کاهش حجم / خونریزی / شوک کاردیوژنیک / سپسیس/ پانکراتیت و پریتونین و ... شده علل پره رنال مطرح میشود در غیر اینصورت مشکل رنال است مثل ATN.

در این بیمار با زدن سوند ادرار اومد پس مشکل پست رناله و با توجه به سوابق مریض و اینکه سنگی در مسیر حالبها یا گردن مثانه و یا مسیر پیشابراه دیده نشد محتملترین تشخیص  مثانه ی نوروژنیک گذاشته شد. که جهت رفع مشکل برای بیمار سونداژ متناوب توصیه شد. از کاهای دیگه ای که برای این مریض انجام شد درخواست آزمایش سطح کمپلمان (c3 - c4 - CH50) جهت بررسی لوپوسش و درخواست  U/C برای بررسی عفونت ادراری بود. لازم به ذکره که در صورت باکتریوری و عفونت اگر بیمار حامله نباشد و علامتدار نباشد درمان لازم ندارد. باکتریوری در بیمار دیابتی بدون علامت درمان نمیخواهد و همچنینی باکتریوری در افرادی که سوند دارند شایعه.

یه توضیح کوچیک در مورد لوپوس:

لوپوس ۱۱ کرایتریا داره:

malar rash(butterfly rash) - discoid rash -neurological diorders(seizure -psychosis) - hematological disorders (leukopenia - thrombocytopenia  - lymphopenia - hemolytic anemia) - renal disorders(persistent pruria-cellular casts) - serositis - non erosive arthritis - oral ulcers - photosensitivity - immunological disorder( anti ds-DNA antibody - anti smooth muscle antibody - anti phospholipid antibody) - ANA 

keywords:

 history - history taking - ARF -AKI - lupus - SLE - nephrology -شرح حال - لوپوس -نارسایی حاد کلیه - نفرولوژی

+ نوشته شده در  جمعه 1 مهر1390ساعت 11:13  توسط زهرا |